ASKEP GAGAL JANTUNG

A. DEFINISI GAGAL JANTUNG

Gagal jantung adalah suatu keadaan ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh sesuai dengan kebutuhan metabolisme

B. ETIOLOGI

Penyebab gagal jantung

1. Gangguan mekanis

a. Peningkatan beban tekanan

· Central (stenosis aorta)

· Peripheral (hipertensi sistemik)

b. Peningkatan beban volume

· Regurgitasi katup

· Pirau

· Meningkatnya preload

c. Hambatan pengisian vertikel

· Stenosis mitral atau tricuspid

d. Konstriksi pericard, tamponade

e. Retriksi endokardial atau miokardial

f. Aneurisma ventrikuler

2. Kelainan myocardial

a. Primer

· Kardiomiopati

· Gangguan neuromuskuler

· Miokarditis

· Metabolik (DM)

· Keracunan 

b. Sekunder

· Iskemia (penyakit jantung koroner)

· Gangguan metabolik

· Inflamasi

· Penyakit infiltratif (restrictive cardiomiophaty)

· Penyakit sistemik

· Penyakit paru obstruktif kronis

· Obat-obatan yang mendepresi miokard

c. Gangguan irama jantung 

· Ventrikular standstill

· Ventrikular fibrilasi

· Takhikardi atau bradikardia yang ekstrim

· Gangguan konduksi

Pencetus gagal jantung :

· Hipertensi

· Infark miocard

· Aritmia 

· Anemia

· Febris

· Emboli paru

· Stress

· Infeksi 

C. PATOFISIOLOGI GAGAL JANTUNG

Fungsi jantung sebagai sebuah pompa diindikasikan oleh kemampuannya untuk memenuhi suplai darah yang adekuat ke seluruh tubuh, baik dalam keadaan istirahat maupun saat mengalami stress fisiologis. Mekanisme fisiologis dasar jantung seperti sroke volume (isi sekuncup), cardiac output (curah jantung), hate rate (laju jantung), preload (beban awal), dan after load (beban akhir) serta konstraktilitas sangat berpengaruh dalam mekanisme terjadinya gagal jantung. Stoke volume (SV) adalah jumlah darah yang dipompa oleh ventrikel setiap kali kontraksi. Cardiac output (CO) adalah jumlah darah yang dipompakan oleh ventrikel setiap menit.

CO : denyut jantung/menitxSV

Tiga faktor yang mempengaruhi stroke volume adalah

Preload. Menggambarkan tekanan miokardium pada fase akhir diastolik atau sesaat sebelum kontraksi ventrikel. Secara klinik digambarkan sebagai “ventrikel filling”. Menurut hukum Frank Starling : makin besar isi jantung saat diastolik, semakin besar juga jumlah darah yang dipompakan ke aorta 

Afterload.    Menggambarkan tekanan aortik total (impedance) yang menahan ejeksi ventrikel. Apabila tekanan sitemik arterial meingkat maka kerja jantung akan meningkat pula.

Kontraktilitas. Adalah kemampuan instrinsik serabut-serabut miocard untuk menguncup. Peningkatan stroke volume menggambarkan peningkatan konstraktilitas dan sebaliknya, penurunan stroke volume menggambarkan penurunan konstraktilitas.

Respon kompensatorik

Sebagai akibat gagal jantung, maka terjadilah mekanisme kompensasi tubuh yang meliputi : 

1. Peningkatan aktivitas adregenik simpatis

Meningkatnya kativitas simpats adregenik akan merangsang pengeluaran katekolamin sari saraf-saraf adregenik jantung dan medula adrenal. Hal ini akan meningkatkan kontraktilitas dan denyut jantung nadi sangat bergantung pada respon simpatik tubuh. Akibat lain dari mekanisme ini otot akan berkontraksi, sehingga jantung harus memompa lebih kuat lagi karena tahanan perifer meningkat. 

2. Peningkatan Preload

Aktivitas sistem RAA (Renin Angiotensin Aldosteron) menyebabkan retensi garam natrium dan air oleh ginjal. Peningkatan beban awal ini akan meningkatkan kontraksi miokard sesuai hukum Starling.

3. Hipertrofi Ventrikel

Penebalan dinding ventrikel tanpa disertai penambahan ukuran ruang jantung akan menyebabkan jantung bekerja kerasn mencukupi kebutuhan tubuh. Ketiga respons kompensatorik ini menggambarkan usaha untuk mempertahankan curah jantung berlanjut maka kompensasi ini menjadi semakin tidak efektif.

D. KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG

Gagal jantung menurut New York Hert Association terbagi atas 4 kelas fungsional, yaitu :

1. Timbul gejala sesak pada aktivitas fisik berat

2. Timbul gejala sesak pada aktivitas sedang

3. Timbul gejala sesak pada aktivitas ringan

4. Timbul gejala sesak pada aktivitas sangat ringan atau istirahat

II. PENGKAJIAN

A. DATA SUBJEKTIF

· Ortopnue yaitu sesak saat berbaring

· Dyspneu on effort (DOE) yaitu sesak bila melakukan aktivitas

· Paroxysmal nocturnal dyspneu (PND) yaitu sesak nafas tiba-tiba pada mallam hari disertai batuk

· Berdebar-debar

· Lekas lelah

· Batuk-batuk

B. DATA OBJEKTIF

                  Kriteria utama

· Ortopneu

· Paroxymal Nocturnal Dyspneu

· Kardiomegali

· Gallop

· Peningkatan JVP

· Refleks

· Hepatojugular

Kriteria tambahan

· Edema pergelangan kaki

· Batuk malam hari

· Dyspneu on effort

· Hematomegali

· Efusi pleura

· Takhikardia

Diagnosa ditegakkan atas dasar adanya 2 kriteria utama atau 1 kriteria utama disertai 2 kriteria tambahan.

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium:

· Hematologi: Hb, Ht, Leukusit

· Elektrolit: K, Na, Cl, Mg

· Ureum, BUN, Urin lengkap

· SGPT, SGOT

· Gula darah

· Kholesterol, Trigliseride

Elektrokardiogram (EKG)

· Penyakit jantung koroner, iskemik, infark

· Pembesaran jantung: LVH

· Aritmia

· Perikarditis

Foto rontgen thorak

· Edema alveolar

· Edema intersial

· Efusi pleura

· Pelebaran vena polanalis

· Pembesaran jantung

Ekokardiogram

· Menggambarkan ruang - ruang dan katup - katup jantung

Radionuklir

· Mengevaluasi fungsi ventrikel kiri

· Mengideentifikasi kelainan perfusi miokard

Kateterisasi

· Untuk mengetahui tekanan dalam sirkulasi jantrungnn da paru

· Untuk mengetahui saturasi oksigen di ruang – ruang jantung

· Biopsi endomiocarditis: Kelainan otot jantungeneliti elektrifisiologis:aritmia ventrikel berat recurrent

· Beratnya lesi katup jantung

· Mengidentifikasi penyempitan arteri koroner

· Angiografi ventrikel kiri: identifikasi, hipokinetik, aneurisma ventrikel, fungsi ventrikel kiri

· Arteriografi koroner: identifukasi lokasi stenosois arteri koroner

III. PENATALAKSANAAN

Kelas I  : non farmakologi

Kelas 2,3  : diuretik, digitalis, ACE inhibitor, vasodilator (kombinasi 2 atau 3) kombinasi diuretik, digitalis, cukup memadai

Kelas 4 : kombinasi diuretik, digitalis, ACE inhibitor seumur hidup

Atasi faktor pencetus :

· Aritmia

· Infeksi

· Anemia, dll

Terapi non farmakologi

· Diet rendah garam

· Batasi cairan

· Mengurangi berat badan

· Menghindari alkohol

· Manajemen stress

· Aktivitas fisik

Obat-obatan lain :

· Aspirin

· Antikoagulan

· Antagonis beta adrenoreseptor

· Agonis reseptor dopamin

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN, TUJUAN, DAN RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Penurunan curah jantung (cardiac output) bd fungsi elektrolit, ,ekanik, struktural jantung.

Tujuan

Cardiac output adekuat

Kriteria hasil :

Ø Gamabran EKG membaik

Ø Hemodinamik stabil

Ø Produksi urin normal

Rencana tindakan :

a. Pasang bed side monitor

b. Observasi TTV

c. Observasi gambaran EKG

d. Pantau hemodinamik

e. Hitung balance cairan

f. Berikan lingkungan yang nyaman

g. Anjurkan pasien membatasi aktivitas

h. Kolaborasi pemberian oksigen dan obat kontraktilitas

2. Nyeri akut bd iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan arteri koroner

Tujuan 

Nyeri dada dapat berkurang/pasien dapat beradaptasi dengan nyeri

Kriteria hasil :

Ø Pasien mengatakan nyeri dada terkontrol

Ø Pasien tampak rileks

Ø Pasien dapat mendemonstrasikan teknik relaksasi

Rencana tindakan :

a. Kaji ulang tingkat nyeri

b. Observasi TTV

c. Ajarkan teknik relaksasi

d. Anjurkan untuk istirahat total

e. Kolaborasi pemberian oksigen dan analgetik

3. Intoleransi aktivitas bd penurunan curah jantung

Tujuan :

Kebutuhan pasien terpenuhi dengan mempertahankan keseimbangan aktivitas dan cvurah jantung

Rencana tindakan :

a. Kaji tingkat kemampuan pasien

b. Observasi TTV

c. Beri aktivitas sedang

d. Jelaskan pola peningkatan aktivitas secara bertahap

e. Batasi pengunjung

f. Berikan lingkungan yang tenang

g. Kolaborasi pemberian oksigen

4. Cemas bd ancaman kematian, perubahan status kesehatan

Tujuan :

Kecemasan berkurang

Kriteria hasil :

Ø Pasien dapat mengenali perasaannya

Ø Pasien tampak tenang

Rencana tindakan :

a. Identifikasi persepsi pasien terhadap kecemasan

b. Kaji verbal terhadap kecemasan

c. Catat adanya kegelisan meningkat

d. Usahakan pasien dapat istirahat cukup

e. Kolaborasi pemberian obat penenang

5. Kurang pengetahuan pasien dan keluarga tentang penyakit pasien bd kurangnya informasi yang diperoleh

Tujuan :

Pasien dan keluarga mengerti tentang penyakitnya

Rencana tindakan :

a. Kaji sejauhmana pengetahuan pasien dan keluarga tentang penyakit gagal jantung

b. Kaji tingkat pendidikan psien dan keluarga

c. Berikan informasi kepada pasien dan keluarga hal-hal yang berkaitan dengan penyakit jantung, informasi yang diberikan disesuaikan dengan kemampuan pasien dan keluarga

d. Beri kesempatan psien dan keuarga untuk bertanya

e. Jawab pertanyaan pasien dan keluarga dengan bahasa yang mudah dimengerti. 

Sumber: Arsip ICU RS Aisyiyah Muntilan